Maliye

Medicare Advantage Planlarını Anlamak

Bir HMO veya PPO'ya benzer bir Medicare Advantage planı, Medicare katılımcıları için mevcut olan Medicare planının türüdür. Bu seçenek ayrıca Medicare Bölüm C olarak da anılmaktadır. Bu planlar Medicare tarafından onaylanan özel sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır.

Bir Medicare Advantage Planına katılarak, bir katılımcı esasen tüm Medicare A Bölümü'nü (Hospitalization Coverage) ve Medicare Part B'yi (Hekimler Kapsamı) alır. Aslında, Medicare Advantage Planları, orijinal Medicare'in bakım hizmeti haricindeki tüm hizmetleri kapsaması için gereklidir. Bunun nedeni, Medicare Advantage'a kayıtlı olsa bile, Orijinal Medicare'in bakımevinin bakımını kapsamasıdır.

Ayrıca, bir Medicare Advantage Plan, vizyon, diş ve / veya sağlık ve sağlıklı yaşam programları gibi ek ödemeler sunabilir. Ve çoğu Medicare Advantage planında da Medicare reçeteli ilaç kapsama dahildir.

Bir birey bir Medicare Advantage Planına katıldığı zaman, Medicare her ay bu planlarını sunan firmalara sabit bir miktar ödeme yapar. Bu şirketlerin Medicare tarafından belirlenen katı kurallara uymaları gerekmektedir.

Bununla birlikte, Medicare Advantage Planlarının her birinin farklı cepten masraflar ödemesine izin verilir ve planların, hizmetlilerin hizmetlerini nasıl alabileceği konusunda farklı kurallar da olabilir. Örneğin, bazı planlar katılımcıların bir uzmana gitmeden önce bir başvuru almasını gerektirebilir. Ve bu kurallar her yıl değişebilir.

Medicare Advantage Planları, katılımcıların yıl boyunca Medicare Part A ve Part B hizmetleri için ne kadar ödeme yapacakları konusunda yıllık bir lisansa sahiptir. Bu yıllık maksimum cep dışı tutar plandan plana farklılık gösterebilir.

Medicare Avantaj Planlarının Farklı Türleri

Esas olarak, iki temel Medicare Advantage planı vardır. Bunlar ağ ve ağ dışıdır. Ağ planları, doktorlar ve hastaneler ağı yoluyla kayıt altına alınmasına özen gösterir ve HMO'lar ve PPO'lar olarak tanımlanır.

Ağ dışı Medicare Advantage planları, katılımcının belirli bir doktora gitmesini veya belirli bir hastaneye gitmesini gerektirmeyen kişisel bir ücret-hizmet planıdır. Ancak, seçilen doktor veya hastane planın ödeme yapısını kabul etmeye istekli olmalıdır.

Bir Medicare Advantage Planı ile, bir katılımcı geleneksel Medicare programında veya mevcut yönetilen bakım planında kalmayı tercih edebilir. Veya alternatif bir seçenek olarak katılımcı, Medicare ile ilgili hizmetlerini aşağıdaki ek sağlık sigortası planlarından herhangi birini kullanarak almayı seçebilir:

  • Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) - Bu planlar, Medicare'den belirli bir aylık ödeme karşılığında hizmetlerini sunmayı kabul eden onaylanmış hastaneler, doktorlar ve diğer sağlık hizmetleri profesyonelleri ağıyla oluşturulmuştur. Sağladıkları gerçek hizmetlerden bağımsız olarak, bu sağlık hizmeti sağlayıcıları her ay aynı ücreti alacaklardır.
  • Tercih Edilen Sağlayıcı Örgütü (PPO) - Bu planlar bir şekilde HMO'lara benzemektedir, ancak bir PPO ile, faydalanıcılar ağın dışında bir uzmanı görmek için bir başvuru almaları gerekmemektedir. Ayrıca, katılımcılar Medicare'i kabul eden herhangi bir sağlayıcıyı veya doktoru görmelerine izin verilir. Bununla birlikte, PPO'lar, üyelerin ağ dışında bakım için ödediği miktarı sınırlandırmaktadır.
  • Özel Hizmet-Ücret Planları (PFFS) - Bu tip planlar Medicare onaylı bir özel sigorta planı sunmaktadır. Bu planlar ile Medicare, Medicare onaylı hizmetlerin planını ödeyecek, PFFS ise - belirli bir limite kadar - bakım hizmeti verenlerin kapalı hizmet için ne kadar ödeme yapmaları gerektiğini belirler. Bu planlarda katılımcı, Medicare tarafından ödenen tutar ile PFFS'nin ödediği tutar arasındaki maliyet farkını ele alır.
  • Özel İhtiyaç Planları (SNP) - Bu tür planlar, belirli sağlık koşullarına sahip olanlar için daha odaklı bir sağlık hizmeti sunar. Bir SNP planına katılan bir kişi, kendi özel durumlarını veya hastalıklarını yönetmek için sağlık hizmetleri ve daha odaklı bir bakım alacaktır.
  • Koordineli Bakım Planları (ÇKP) - Bu planlar, HMO'ları (sağlık bakım kuruluşları), PPO'ları (tercih edilen sağlayıcı kuruluşları) ve bölgesel PPO'ları içeren bakım planlarıdır. Bir hizmet noktası seçeneği ile ya da hizmetsiz olarak sağlık hizmetleri için kapsama alanı sağlarlar (plan ya da plan dışı sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanma yeteneği).
  • Bazı ÇKP planları, katılımcının sağlık hizmeti sağlayıcılarını sınırlandıracaktır. Diğer planlar, reçeteli ilaç kapsamı gibi geleneksel Medicare programında sunulanlara ek olarak avantajlar sunabilir. Diğer ÇKP planları, sağlık hizmeti sağlayıcılarının seçimini ve alınabilecek ek faydaları sınırlayabilir.
  • Maliyet Planları (1876 Maliyet Planları) - Maliyet planları, başka tür özel sağlık hizmetleri planları gibi, bir ücrete veya başlığa göre değil, maliyet esasına göre geri ödenen bir HMO planı türüdür. Maliyeti düşüren kişilerin HMO'larının dışında bakım almalarına izin verilir ve bu ücretler geleneksel ücret-hizmet sistemi aracılığıyla karşılanır.
  • Medicare Tıbbi Tasarruf Hesap Planları (MSA'lar) - Bu tür planlar, tıbbi giderler için yüksek tasarruflu bir Medicare Advantage Planını bir sağlık tasarruf hesabıyla birleştirecektir. Bu Tıbbi Tasarruf Hesapları iki bölümden oluşmaktadır. Bunlar:
    • Yüksek bir yıllık indirilebilen özel bir Medicare Advantage sigorta poliçesi
    • Bir sağlık tasarruf hesabı

Sağlık sigortası poliçesi, karşılanana kadar sağlık hizmetleri masrafları için ödeme yapmaz. Daha sonra, Medicare, katılımcı için bir hesaba para yatırdığında, tıbbi tasarruf hesabı devreye girecektir. Bu fonlar daha sonra, katılımcının indirimi dahil olmak üzere her türlü sağlık harcamaları için kullanılabilir.

Bu tip planlarda yer alan katılımcılar, genel olarak sağlık giderlerini düşüldükten sonraki tutarlar için cebinden ödeyecektir. Buna ek olarak, bir katılımcının, sağlıktan başka bir sebepten dolayı hesaptan para çekmesi durumunda vergi ile ilgili cezalar söz konusu olabilir.

  • Tercih Edilen Sağlayıcı Organizasyon Gösterme Planları (PPO Demo)
  • Özel Sözleşmeler
  • Maliyet Planları
  • Diğer gösteri planları
  • Dini ve Kardeşlik Fonu Toplum Planları - Medicare Avantaj planları dini ve kardeş kuruluşlar tarafından bile sunulabilir. Bu kuruluşlar planlarına kayıtlarını üyelerine sınırlandırabilir.

Bu durumlarda, planlar Medicare finansal borç ödeme gereksinimlerini karşılamalıdır. Ayrıca, Medicare plana kayıtlı katılımcıların özelliklerini karşılamak için ödeme tutarlarını planlara da ayarlayabilir.

Medicare Advantage Planına Kimler Katılabilir?

Bir Medicare Advantage planına kayıt yaptırmak için bir katılımcının iki koşulu yerine getirmesi gerekir. Bunlar:

  • Medicare A Bölümü'ne hak kazanırlar ve ayrıca Medicare Advantage planında yürürlüğe girdiği tarihten itibaren Medicare B Bölümü'ne kaydolurlar.
  • Katılımcı, Medicare Advantage planının kapsadığı hizmet alanı içerisinde yaşamaktadır.

Bununla birlikte, bu gereksinimlere birkaç istisna vardır. Bir istisna, bir Medicare katılımcısının normal bir böbrek diyalizine veya yaşamı sürdürmek için bir nakil gerektiren son dönem böbrek hastalığına sahip olması durumunda tipik olarak bir Medicare Advantage planına girmesine izin verilmemesidir.

Bununla birlikte, eğer bir katılımcı daha önce son evre böbrek hastalığı geliştirdiklerinde Medicare Advantage organizasyonuna kaydolmuşsa ve o zamanlar Medicare Advantage organizasyonuyla hala kayıtlıysa, o zaman mevcut planda kalmaya veya katılmaya izin verilir. Aynı şirket tarafından sunulan başka bir plan.

Bir birey bir Medicare Advantage planına kaydolmak isterse, bunu bir kâğıt uygulamasını doldurarak, planı arayarak veya planın web sitesine kayıt yaptırarak yapabilir. Ayrıca doğrudan Medicare'nin www.medicare.gov adresindeki web sitesine de gidebilirler.

Bununla birlikte, bir birey Medicare Advantage planına kayıt yaptığında belirli zamanlar vardır. Bunlar şunları içerir:

  • İlk Seçim Dönemi (IEP) - Bu süre aynı zamanda ilk kayıt dönemi olarak da adlandırılır. Bu nedenle, bir kişi öncelikle Medicare Part A ve Medicare B Bölümü'ne hak kazandığında bir Medicare Advantage planına kaydolmayı seçebilir. Bu ilk seçim dönemi, kişinin hangi tarihten önce üçüncü ayın ilk günü başlayacaktır. A Bölümü ve B Bölümü için hak kazanır ve üçüncü ayın son gününde, kişinin Medicare'in her iki bölgesi için uygun hale geldiği tarihten sonra sona erer. Üç ay önce, ay ve üç ay sonra, esas olarak yedi aylık bir seçim dönemi oluşturacaktır. Bu, Medicare'e kayıt için aynı seçim dönemidir. Bu ilk zaman diliminde olan katılımcılar, diğer herhangi bir kayıt dönemini beklemek zorunda değildir. Onların kapsamı, doğumlarının ilk gününde başlayacak. Engellilik kapsamına kayıtlı olanlar için, kişinin Medicare sakatlık yardımlarını aldığı süreden itibaren kayıt için yedi aylık bir pencere vardır.
  • Yıllık Eşgüdümlü Seçim Dönemi (ACEP) - Bu süre zarfında bir katılımcı, bir Medicare Advantage ve / veya Medicare Part D planına kayıtlarını kaydetmeyi, bırakmayı veya değiştirmeyi seçebilir. 2011 yılında başlayarak, bu dönem her yıl 15 Ekim ile 7 Aralık arasında çalışmaya başladı. Bu süre, aynı zamanda, düşme açık kayıt süresi veya yıllık kayıt dönemi olarak da ifade edilebilir.
  • Özel Seçim Dönemi (SEP) - Bir bireyin Medicare Advantage planına girmesine veya devam etmesine izin verilen özel süreler olarak kabul edilir. Ayrıca, bir başka MA planına kayıtlarını değiştirebilir veya eğer seçtikleri takdirde Orijinal Medicare planına dönebilirler. Ayrıca, bir birey yakın zamanda devre dışı bırakılmışsa, bu süre içinde bir Medicare Advantage planına kayıt olabilir. Ve / veya bir birey de Medicaid'den yardım almaya başlayabilir. Bu durumda, bireyin 15 Ekim’lik ACEP kayıt dönemine kadar beklemesi gerekmeyecektir. Bazen özel bir seçim dönemine izin verilebilecektir. Bunlar şunları içerir:
  1. Katılımcının kayıtlı olduğu Medicare Advantage planı sonlandırıldı. Bu istemsiz bir kayıtsızlık olarak adlandırılır. Bu, katılımcı için istem dışı teminat kapsamı kaybına yol açacaktır.
  2. Planı sunan Medicare Advantage şirketi, sözleşme ile sözleşmenin maddi bir hükmünü ihlal etti.
  3. Katılımcı plan servis alanı dışında hareket eder.
  4. Katılımcı son zamanlarda bir engel yaşadı.
  5. Katılımcı, CMS'nin sağlayabileceği diğer belirli malzeme koşullarını karşılar. Bunlar, işverenin veya eşinin sigortasının sona erdirilmesi ya da creditable grup kapsamının istemsiz olarak kaybedilmesi nedeniyle gecikmiş bir kayıt içerebilir.
  6. Katılımcı, aşağıdakileri içerebilecek Medicaid'den yardım almaktadır:
    • Uzun süreli bakım tesislerinde bulunan faydalanıcılar
    • Tam çift eligibles
    • Kısmi çift eligibles
  7. Katılımcı, uzun vadeli tesisler, düşük gelirli sübvansiyon uygunluğu, Medicare Bölüm D kapsamı ve CMS'ye bir SEP oluşturmak için takdir yetkisi veren diğer şartlarla ilgili diğer niteliklere uygundur.
  • Medicare Advantage Disenrollment Period (MADP) - Bu, bireylerin bir Medicare Advantage planından ve / veya Kısım D kapsam planı ile bir Medicare Advantage'dan ayrılabildiği ve daha sonra Orijinal Medicare planına kaydolabilecekleri süredir. Bölüm D planıyla birlikte veya olmadan. Bu süre 1 Ocak-14 Şubat arasında devam eder. Ve bireyin yeni kapsama alanı, kapsamdaki değişikliği takip eden ayın ilk günü itibariyle yürürlüğe girer. Bir katılımcının bir MAPD'den başka bir MAPD'ye veya bir MAPD'ye tek başına bir PD ile bir Medicare Ek Planından yılda bir değişiklik yapmasına izin verilir.

Medicare Advantage Planlarında Kurs Başlarken

Bir Medicare Advantage planında fiyat teklifi alırken, bir sigorta şirketi veya birden fazla sigorta şirketine erişimi olan bir kurumla çalışmak en iyisidir. Bu şekilde, sizin için en uygun olanı belirlemek için tekliflerin bir karşılaştırmasını elde edebilirsiniz. Bu konuda size yardımcı olabiliriz. İleriye taşınmaya hazırsanız, bu sayfadaki formu doldurun.

Başka sorularınız olursa, ücretsiz 888-229-7522 numaralı telefonu arayarak doğrudan telefonla ulaşılabilir. Uzmanlarımız, ihtiyaç duyabileceğiniz herhangi bir Medicare Advantage plan bilgisini size iletmekten mutluluk duyarlar. Öyleyse, bugün bize ulaşın - yardım için buradayız.

Videoyu izle: Medicare Cumhuriyetçiler Flip Flop

Popüler Mesajlar

Kategori Maliye, Sonraki Makale

Kredinizi Zarar Vermeden Borcunu Nasıl Alabilirsiniz
Maliye

Kredinizi Zarar Vermeden Borcunu Nasıl Alabilirsiniz

Borcunu ödemek düşüncesi harika, değil mi? Artık aylık ödemeler, postadaki kredi kartı faturaları veya telefonunuzdaki sinir bozucu “Minimum Ödeme Talebi” hatırlatıcıları yok. Her ay daha heyecanlı finansal hedeflere doğru yüzlerce dolar. Tüketici ve diğer borçların ödenmesi, Well Kept Cüzdan'da şiddetle tavsiye ettiğimiz bir şeydir.
Devamını Oku
Sagicor Hayat Sigorta Şirketi İnceleme
Maliye

Sagicor Hayat Sigorta Şirketi İnceleme

Bir kişi hayat sigortası kapsamı için başvurduğunda, ele alınması gereken bazı önemli kriterler vardır. Elbette, aldığınız korumanın türü, aldığınız yararın miktarı gibi dikkatli olmak için bir anahtar faktör olacaktır. Bunun nedeni, sevdiklerinizin, borçlardan veya devam eden yaşam giderlerinden sorumlu olmaları ve kendileri için ödeme yapmaları gerekmiyorsa, herhangi bir mali sıkıntıya maruz kalmayacaklarından emin olmanızdır.
Devamını Oku
Net Değerinizi 100.000 $ Arttırmak İçin 4 Basit Adım
Maliye

Net Değerinizi 100.000 $ Arttırmak İçin 4 Basit Adım

Sizin, aileniz ve hayalleriniz için 100.000 dolarlık bir anlamı ne olurdu? Bu tür para hayatınızı nasıl değiştirebilir? Gelecek beş yılda net değerinizi 100 bin dolar artırabilirseniz ne olur? Net değerinizi bu miktarda arttırmak, anıtsal bir görev gibi görünebilir. Ancak meselenin gerçeği, normal bir gelire sahip olağan kişi veya aile için bile yapılabilir.
Devamını Oku